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這幾天最讓人關注的健康新聞，莫過於武漢肺炎病毒，台灣也成立了中央疫情指揮中心。父母們該怎麼因應或準備？（文末有持續更新內容全紀錄）最近新聞不斷報導有關武漢肺炎病毒的消息，為了避免大家恐慌，我來跟大家說一說我對此病毒的看法：1. 武漢肺炎正確的命名，叫做2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）。大家要知道，曾經/現今人類間流行的冠狀病毒，目前已知的大概有7種，其嚴重度大致分為兩大類型。2. 第一類型的冠狀病毒，屬於症狀比較輕的類型，理論上「每個人」都曾經感染過。這些病毒感染之後可能毫無症狀，或輕微感冒症狀，但也可能造成類流感症狀，如發燒、咳嗽、氣喘等等，少部分形成肺炎。這一類型病毒的重症機率低，死亡個案少，就算發生，也是在老人、慢性病人、或免疫不全的人身上。第一類病毒包括HCoV-229E（原始宿主為蝙蝠），HCoV-OC43（中間宿主為牛），HCoV-NL63（宿主為蝙蝠和靈貓），HCoV-HKU1（中間宿主為老鼠）等等。請大家記得NL63病毒，後面會特別提到這一隻輕症冠狀病毒。3. 第二大類是屬於傳染力沒有那麼強，但是得到之後重症機率極高的，比如大家所熟知的SARS-CoV（死亡率約6-15%），和MERS-CoV（死亡率約28-35%），這兩種病毒人傳人能力較差，但只要成功感染到人類身上，無症狀的機率不高，幾乎都來勢洶洶，非死即傷。4. 上面說了6種病毒，所以第7種可感染人類的冠狀病毒，就是這隻武漢的2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）。專家們目前都想知道，這隻病毒會是屬於第一大類（可人傳人，大部分症狀輕微，少數重症）呢？還是第二大類（有限人傳人，但死亡率高）呢？（2020/1/28更新）2020年的今日，流行病學與病毒分析的進步程度，已非2003年SARS時候的緩慢。從當初寫這篇文章的第一版到現在，短短不到一周時間，病毒的序列已經解碼，呼吸道受體已經公佈，疫苗已經開始進行，全球許多專家也使用各種數學模式，來猜測這隻病毒的未來發展，每天都有新的進展和突破。我的責任是努力幫大家讀書，把一些艱深的訊息排除，丟掉那些網上亂傳的謠言，整理並定期更新在這篇文章中。目前看起來，這隻病毒介於第一類型（死亡率低、傳染力高）和第二類型（死亡率高、傳染力低）之間，還有一些不確定性。解釋如下：1. 傳染力：跟流感病毒類似。網路上大家可能聽過一個詞叫做R0值，這個R0值意思是一個人感染到某種病毒之後，可以傳染給身邊多少個人的意思。R0值越大，病毒散佈越快越廣，R0值小於1，表示這個病毒最後會自己消失，很難變成全球性疾病。但是要特別注意，R0值的解讀有非常多的but，也就是說這個數值有很多但書，是浮動的，而非固定的一個數字。舉例來說，台灣的流感疫苗接種率高，所以流感病毒的R0值在台灣相對就比較低，因為病毒傳不出去，四處碰壁。再舉例來說，當初對武漢病毒不了解的時候，武漢人進出醫院都不戴口罩，所以R0值超級高；但如今大家都勤洗手戴口罩，R0值立刻就下降了，這也是另一個影響的因子。現在中國能夠發掘的病例，大多數都還是發燒、肺炎等等重症病患，還有成千上萬沒有明顯症狀的病人，被排除在醫院之外，自己慢慢就痊癒了。所以在沒有真實「輕症＋重症」病人數的明確資料，2019-nCoV武漢病毒的傳染力到底有多強？R0值是多少？答案是：不知道。目前科學家對武漢病毒R0值的估計，從1.4 - 3.8都有，我可以保證在目前大家各種防疫措施之下，3.8肯定是高估的，不要理它，1.4或許差不多(只要是用湖北省過去這段失控的疫情去估計的R0，都一定偏高，並不符合其他地區的現況)。1.4這個數字代表每一位患者，平均可以傳染給1.4個身邊的人，和流感病毒在沒有打疫苗的狀況下很類似，因此你可以說：2019-nCoV的傳染力跟流感很像。所以，只要勤洗手戴口罩，就能有效降低被感染的風險。但冠狀病毒會隨著時間，慢慢適應（愛上）人類的體內環境。也就是說，傳染力可能還會增加。要怎麼知道2019-nCoV的傳染力變強呢？請大家密切追蹤台灣、美國、越南、新加坡等等境外病例，若本土病例越來越多，就表示此病毒的傳染力提升了。而當每個國家都有本土病例發生時，這隻病毒變成全球性病毒的日子也不遠了，就跟流感一樣。（2/3目前台灣兩個本土病例，都是夫妻互相傳染的，不是在公共場所得到的。就讓我們繼續觀察下去。）2. 重症率和死亡率不太高：也跟流感病毒類似，中老年人會高一點點。媒體這幾天常常使用錯誤的解釋，說2019新型冠狀病毒死亡率15%，這句話是錯的。正確的說法應該是：一項小規模統計，疫情爆發剛開始時，2019新型冠狀病毒「重症後死亡率15%」。是重症死亡率，不是真實死亡率。2019-nCoV感染後，真實死亡率是多少？答案是不知道，但肯定小於4%，一般預估是在2%左右。目前中國境內確診人數已經將近一萬八千人，死亡人數大約360人上下，但以湖北省為例，一萬多名個案幾乎都是發燒、肺炎患者才有機會被確診，輕症患者根本沒有機會就醫，也無法被篩檢出來。除了中國以外，全球有26個國家確診病例總共183人(統計至2/3)，僅一名菲律賓的病人因併發流感與肺炎鏈球菌，三重打擊之下死亡，其餘182名病人目前都在康復之中。事實上，全球死亡病例數362人，光湖北省就佔了350人，湖北省以外的世界目前僅12人死亡(當然有很多仍在治療中)，但間接告訴我們，只要醫療系統不要崩盤，2019新型冠狀病毒的死亡率，甚至可以降到1%以下。所以整體來說，可以估計：2019-nCoV感染後的重症率與死亡率，跟沒有疫苗時期的流感病毒可能也差不多，但中老年人會再高一點點。中老年人重症率比流感病毒再高一點點的原因，是因為每個人身上多多少少都有一些流感病毒的抗體保護自己，但卻都沒有武漢病毒的抗體。3. 病毒繁殖速度，和抗體產生的賽跑：武漢病毒和SARS病毒有一個極大的不同點，所以真的不應該再拿SARS病毒來預測這隻新型冠狀病毒。這個最大的不同點，就是病毒本身跟人類肺部受體的黏著度（affinity）有很大的差異：SARS病毒很黏，但2019-nCoV不黏！目前已知有三隻冠狀病毒，使用肺部的一個蛋白質hACE2，當作進入人體的大門。這三隻病毒分別是：SARS病毒，武漢病毒，以及輕症為主的NL63病毒。SARS病毒一看到肺部的hACE2蛋白質，就餓狠狠的扒上去不肯下來，進入細胞後快速的繁殖，所以SARS的疾病嚴重度比較高。但是另一隻NL63冠狀病毒，雖然也頗喜歡hACE2蛋白質，但沒有那麼的黏，所以病毒繁殖速度比較慢，症狀也因此比較輕微。好消息是，武漢病毒（2019-nCoV）對於hACE2蛋白質的愛慕程度，也不是這麼的黏，所以可以預測這隻病毒的嚴重度，會偏向較輕微的NL63病毒，而非恐怖的SARS。大家一定很好奇，那麼這隻NL-63病毒，會造成的症狀是什麼？在兒童，HCoV-NL-63會引起細支氣管炎，哮吼等兒科病，而在老年人則是一樣會引發呼吸衰竭，肺炎等等。但是因為大部分的老年人，在兒童時期或許得過NL-63病毒，在身上都已經有部分的保護抗體，因此重症不多。然而武漢病毒不同，它是一隻新的病毒，所以所有人身上都沒有抗體，兒童感染之後，應該還是輕症為主（原因不明，有很多可因素，就不贅述了），但老人或有慢性疾病的人，挑戰就比較嚴峻了。總而言之，武漢病毒感染後的嚴重度，取決於病毒繁殖速度，和自身抗體產生的一場賽跑；這隻武漢病毒繁殖的速度沒有SARS來得快，但我們的免疫反應也要加把勁兒，只要跑贏它，就會是輕症，或是無症狀。4. 我是兒童感染專科醫師，論文專長是病毒相關研究。這幾天有各種流傳未經證實的消息，讓家長們心生擔憂，事實上，大部分的臆測都是沒有必要的。大家只需要鎖定疾病管制署的官方訊息，以及加入疾管家LINE群組，獲得最正確的資訊即可，不要在其他的LINE群組道聽塗說，自己嚇壞自己，對疫情毫無幫助。春節之前我曾經安慰大家，除了不建議前往中國之外，要造訪其他國家旅遊，可以按照原訂計畫出發。我也提醒大家只要記得在飛機上戴口罩，勤洗手，應該就可以放心無虞。春節已經到了尾聲，疾病管制署也對中國之旅遊疫情，提升至第三級警告(Warning)，證實專家們的看法都是一致的：現在真的不要再進去中國了！最後提醒所有由中國返台的大人或小孩，如果出現發燒與呼吸道症狀，你們應該都知道該怎麼做了：戴著口罩，儘快就醫，並告知醫師相關旅遊史、接觸史，以供醫師做確切診斷。就算返台後沒有症狀，也請不要到公共場所趴趴走，盡量居家自主健康管理14天。（消息隨時更新）【小叮嚀】寒假再過不久就要結束，提供家長們參考：開學前後的防護建議及健康管理措施。【QA: 兒童會不會感染2019-nCoV?】答案是會。但目前尚未有兒童的重症死亡病例，顯示此病毒在兒童身上，可能會有發燒、感冒症狀，或許不會太嚴重。但依然不可掉以輕心。在沒有社區群聚感染的發生之前(比如說XX市XX區有個學校出現兩個本土病例這種新聞)，上學或團體活動，其實並不危險。但如果出現本土群聚事件，理論上當地所有的團體活動都會被禁止，想上學也沒辦法了。不過我也認同延後兩周開學的政策，如果這兩周台灣的疫情，防疫中心都能完整掌握，屆時再開學與開放團體生活，比較不用擔心有甚麼突發事件而難以收拾。【（更新時間：2020/1/31 PM3:00）】中央防疫指揮中心今天（1/31)再次呼籲：健康民眾不需一律戴口罩，請優先讓有慢性病、就醫、陪病、探病需求的民眾購買，並提醒有呼吸道症狀者應戴口罩，有慢性病者外出建議戴口罩，在擁擠通風不良處也建議戴口罩。專家會議也建議：一般學生無須戴口罩，如果生病請在家休息。我的看法是，在沒有社區群聚感染之前，戴口罩是一種禮貌，代表「你不知道我有沒有生病，因此我戴著口罩，表示尊重跟我接觸的每一個人。」畢竟以病毒傳播的角度而言，生病的人戴口罩，比健康的人戴口有效很多。因此，在口罩短缺的現在，或許優先把口罩留給病人，陪病者，醫護人員等等，是更好的權宜之計。而且如果真正需要的人沒有口罩可用，更容易造成群聚感染爆發，對大家更不好。【（更新時間：2020/2/3）非關數據的個人觀點】日本29日開始從武漢撤僑，連續3天撤回565位日本公民，共主動篩檢出8名感染者，其中幾名是輕症患者，甚至無症狀，有人因此反推武漢市至少十多萬人已感染到2019-nCoV。這是非常合理的推論。事實上不論是封城，或是撤僑等等措施，都是為了保護各地醫療系統不要崩盤，也就是說：感染患者可以慢慢增加沒關係，一個一個來，但不要一次大量爆發，這樣才能保障醫療的品質，讓病患的死亡率降到最低(<1%)。這也解釋為什麼雖然以病毒學來說，2019新型冠狀病毒並不是SARS等級的殺手，但所有國家的衛生單位都嚴陣以待，醫療院所也都戒慎恐懼的最主要原因。抵擋2019新型冠狀病毒是一場長期抗戰，大家必須耐心等待。甚麼時候會是戰勝病毒的一天？最理想的劇本，是中國守住城牆 (犧牲了湖北)，大約也要三個月到半年左右，讓病毒慢慢消失。另一個比較有可能實現的劇本，是大家努力維持醫療系統不要崩壞，等一年左右新疫苗上市，老人與慢性病人先打，讓警報解除。我認為中國一定會有本土的疫苗提前出爐，在中國地區率先大規模施打，緩和疫情壓力，這也是另一個折衷的劇本。資訊持續更新中，最新消息請參考原文黃瑽寧醫師健康講堂最新消息會持續更新在親子天下、黃瑽寧醫師臉書專頁◤武漢肺炎疫情延燒◢👉防疫不打烊！抗菌/保健24h到貨👉消滅病菌！消毒動作不能少👉口罩大缺貨！靠這招居家防護👉避免傳染！專家籲勤洗手👉醫院認證！Coway加護抗敏型清淨機武漢肺炎防疫大作戰減少群聚交叉感染 教團：防疫假應有薪湖北正妹曝隔離區是人間地獄 絕望留遺書大陸總病例數破1.7萬 習近平喊嚴懲失職港醫護大罷工 港府再封海陸4口岸法國隔離像度假 澳洲送耶誕島拘留中心相關新聞影音＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有話想說？歡迎投稿>>>【Yahoo論壇】